Lussazione alla spalla: tipi, sintomi e percorso di recupero

• Patologie

La lussazione alla spalla rappresenta una delle emergenze ortopediche più comuni, caratterizzata dalla fuoriuscita completa della testa dell’omero dalla cavità glenoidea della scapola, con perdita totale dei rapporti articolari normali. Questa lesione traumatica colpisce frequentemente giovani adulti attivi, sportivi e persone coinvolte in attività ad alto rischio, causando dolore intenso, deformità visibile e impossibilità a muovere il braccio.

La spalla è l’articolazione più mobile del corpo umano, permettendo un’ampia gamma di movimenti in tutte le direzioni, ma proprio questa estrema mobilità la rende particolarmente vulnerabile alle lussazioni. L’articolazione gleno-omerale è stabilizzata da una capsula articolare, legamenti, labbro glenoideo e dalla cuffia dei rotatori, strutture che possono essere danneggiate durante l’evento lussativo.

La comprensione dei meccanismi della lussazione, dei sintomi caratteristici e delle opzioni terapeutiche è fondamentale per affrontare correttamente questa condizione. Come si guarisce da una lussazione alla spalla e quanto dura il recupero sono domande essenziali per orientare le aspettative del paziente e pianificare un appropriato percorso riabilitativo che minimizzi il rischio di recidive.

Tipi di lussazione alla spalla

Tipo di lussazione	Frequenza	Meccanismo lesivo	Posizione caratteristica e segni clinici	Strutture lesionate
Lussazione anteriore	95% di tutte le lussazioni	Abduzione, estensione e rotazione esterna forzata Caduta sul braccio esteso posteriormente Trauma diretto sulla spalla da dietro Movimento violento durante sport	Posizione: Braccio in abduzione e rotazione esterna Impossibilità a portare il braccio lungo il fianco Deformità visibile con perdita del profilo arrotondato Testa omerale palpabile anteriormente	Lesione di Bankart (distacco labbro glenoideo anteroinferiore) Lesione capsula articolare anteriore Possibile frattura bordo glenoideo anteriore Lesione di Hill-Sachs (impatto testa omerale) Possibile lesione nervo ascellare
Lussazione posteriore	2-4% dei casi Spesso misconosciuta inizialmente	Trauma diretto sulla spalla anteriore Caduta sul braccio flesso in avanti Crisi epilettiche o elettrocuzione Traumi ad alta energia con rotazione interna forzata	Posizione: Braccio in adduzione e rotazione interna Impossibilità alla rotazione esterna attiva Deformità meno evidente Prominenza posteriore della testa omerale Diagnosi radiografica più difficile	Lesione capsula posteriore Frattura del bordo glenoideo posteriore Lesione da impatto anteriore della testa omerale
Lussazione inferiore (luxatio erecta)	<1% Rara	Iperabduzione forzata del braccio Testa omerale dislocata inferiormente alla glenoide	Posizione: Braccio bloccato in abduzione completa sopra la testa Impossibilità ad abbassare il braccio Deformità molto evidente	Elevato rischio lesioni neurovascolari Frequente associazione con fratture Lesioni capsulari estese
Lussazione multidirezionale (instabilità cronica)	Variabile Più frequente in giovani con iperlassità	Spesso atraumatica o con traumi minori Lassità capsulo-legamentosa costituzionale Episodi ricorrenti	Caratteristiche: Lussazioni in direzioni multiple (anteriore, posteriore, inferiore) Instabilità volontaria in alcuni casi Apprehension test positivo Iperlassità articolare generalizzata	Lassità capsulare generalizzata Ipotrofia muscolare della cuffia dei rotatori Gestione prevalentemente conservativa (fisioterapia)

Sintomi della lussazione alla spalla

Riconoscere i sintomi di una lussazione alla spalla è fondamentale per richiedere assistenza medica tempestiva e avviare il trattamento appropriato.

Come capire se ho la spalla lussata

I sintomi della lussazione sono solitamente evidenti e permettono un riconoscimento immediato della lesione.

Dolore acuto e intenso:

• insorgenza improvvisa e severa al momento del trauma
• dolore costante che non si attenua con il riposo
• peggioramento con qualsiasi tentativo di movimento
• impossibilità a trovare posizioni di sollievo

Deformità visibile:

• perdita del normale contorno arrotondato della spalla
• depressione sottoacromiale con “spalla squadrata”
• possibile prominenza della testa omerale in sede anomala
• asimmetria evidente rispetto alla spalla controlaterale

Impotenza funzionale:

• impossibilità completa a muovere attivamente il braccio
• resistenza involontaria a qualsiasi manipolazione passiva
• posizione antalgica fissa del braccio
• incapacità a svolgere qualsiasi attività con l’arto

Sintomi associati

Segni neurovascolari:

• parestesie o formicolii nel territorio del nervo ascellare
• ipoestesia della regione deltoidea laterale
• deficit della sensibilità del braccio
• alterazioni del polso radiale in casi complicati

Gonfiore ed ematoma:

• tumefazione progressiva della regione periomerale
• ecchimosi che compare nelle ore successive
• estensione dell’ematoma lungo il braccio

Spasmo muscolare:

• contrattura riflessa della muscolatura periarticolare
• rigidità marcata che ostacola la riduzione
• dolore alla palpazione dei muscoli periomerali

Cosa devo fare in caso di lussazione della spalla

Una lussazione alla spalla richiede un intervento medico urgente, ma le azioni intraprese nell’immediato possono influenzare significativamente l’esito e prevenire ulteriori danni.

Gestione immediata sul campo

Primo soccorso:

• immobilizzazione immediata del braccio nella posizione in cui si trova
• evitamento di qualsiasi tentativo di riduzione da parte di non esperti
• applicazione di ghiaccio avvolto in un panno
• supporto del braccio con un triangolo o fascia
• trasporto urgente in pronto soccorso

Cosa NON fare:

• mai tentare di riposizionare la spalla senza competenze mediche
• evitare movimenti forzati del braccio
• non somministrare cibo o bevande (possibile necessità di sedazione)
• non sottovalutare la lesione rimandando la valutazione

Valutazione medica in pronto soccorso

Esame clinico iniziale:

• valutazione neurovascolare distale completa
• ispezione per deformità e tumefazioni
• palpazione attenta delle strutture ossee
• test di sensibilità e motricità della mano

Imaging diagnostico:

• radiografie in proiezioni standard (anteroposteriore, laterale, ascellare)
• identificazione della direzione della lussazione
• ricerca di fratture associate
• valutazione di eventuali lesioni ossee (Bankart, Hill-Sachs)

Valutazione delle complicanze:

• lesioni neurovascolari con deficit sensitivo-motori
• fratture dell’omero prossimale o della glenoide
• rottura della cuffia dei rotatori (più frequente >40 anni)
• lesioni del plesso brachiale

Riduzione della lussazione

Preparazione alla manovra:

• analgesia adeguata con farmaci per via endovenosa
• sedazione procedurale per rilassamento muscolare
• monitoraggio dei parametri vitali durante la procedura

Tecniche di riduzione:

• metodo di Stimson con trazione delicata e paziente prono
• manovra di Kocher con rotazione e adduzione
• tecnica di Milch con abduzione progressiva
• manovra di Hippocrates con contro-trazione
• scelta della tecnica secondo esperienza dell’operatore

Conferma della riduzione:

• scomparsa della deformità e recupero del profilo normale
• miglioramento immediato del dolore
• recupero parziale della mobilità passiva
• radiografie di controllo per conferma anatomica

Trattamento e recupero

Dopo la riduzione della lussazione, inizia un percorso terapeutico strutturato che combina immobilizzazione, fisioterapia e graduale ritorno all’attività, con l’obiettivo di recuperare la piena funzionalità e prevenire recidive.

Immobilizzazione post-riduzione

Tutore di spalla:

• immobilizzazione con tutore per 2-4 settimane
• braccio mantenuto in rotazione interna e adduzione
• durata variabile secondo età e tipo di lesione
• giovani sportivi: tendenza a immobilizzazione più breve
• pazienti anziani: periodi più brevi per evitare rigidità

Gestione del dolore:

• analgesici e antinfiammatori nelle prime settimane
• crioterapia locale per controllo del gonfiore
• riduzione progressiva dei farmaci

Fisioterapia e riabilitazione

Fase 1: protezione (0-3 settimane):

• esercizi pendolari passivi di Codman
• mobilizzazione delicata della mano e del gomito
• controllo del dolore e del gonfiore
• mantenimento del tono muscolare

Fase 2: mobilizzazione (3-6 settimane):

• recupero graduale del range di movimento
• mobilizzazione attiva assistita
• stretching capsulare progressivo
• esercizi isometrici per rinforzo iniziale

Fase 3: rinforzo (6-12 settimane):

• rinforzo progressivo della cuffia dei rotatori
• esercizi di stabilizzazione scapolare
• recupero della forza muscolare
• esercizi propriocettivi per controllo neuromuscolare

Fase 4: ritorno allo sport (3-6 mesi):

• esercizi sport-specifici
• allenamento funzionale avanzato
• test di forza e stabilità
• ritorno graduale all’attività competitiva

Quanto dura una lussazione alla spalla

Tempi di recupero variabili:

• dolore acuto: 1-2 settimane
• recupero funzionale di base: 6-8 settimane
• recupero completo: 3-6 mesi
• ritorno allo sport: 4-6 mesi secondo disciplina
• consolidamento finale: 12 mesi

Fattori che influenzano i tempi:

• età del paziente (giovani guariscono più rapidamente)
• tipo e gravità della lussazione
• lesioni associate (fratture, rotture tendinee)
• aderenza al programma riabilitativo
• richieste funzionali individuali

Come si guarisce da una lussazione alla spalla

Trattamento conservativo:

• indicato per prima lussazione in pazienti >30-40 anni
• rischio di recidiva minore con l’aumentare dell’età
• programma riabilitativo intensivo e supervisionato
• modifiche delle attività per ridurre il rischio

Trattamento chirurgico:

• indicato in giovani sportivi ad alto rischio di recidiva
• lussazioni recidivanti con instabilità persistente
• lesioni capsulo-labiali significative (Bankart)
• fratture associate che richiedono fixazione

Procedure chirurgiche:

• artroscopia per riparazione del labbro glenoideo (Bankart repair)
• capsuloplastica per tensionamento capsulare
• intervento a cielo aperto (Latarjet) per instabilità grave
• riparazione della cuffia dei rotatori se lesionata

Prevenzione delle recidive

Fattori di rischio per recidiva:

• età giovane (<20 anni): rischio fino al 90%
• sesso maschile
• attività sportive di contatto
• iperlassità costituzionale
• lesioni ossee significative

Strategie preventive:

• completamento del programma riabilitativo
• rinforzo ottimale della cuffia e degli stabilizzatori
• educazione su posizioni e movimenti a rischio
• uso di protezioni durante sport di contatto
• valutazione chirurgica proattiva in giovani ad alto rischio

Complicanze della lussazione

Sebbene la maggior parte delle lussazioni guarisca senza problemi con il trattamento adeguato, è importante conoscere le possibili complicanze che possono verificarsi sia nell’immediato che a lungo termine.

Complicanze immediate

Lesioni neurovascolari:

• neuroprassia del nervo ascellare (10-20% dei casi)
• lesione del plesso brachiale
• lesioni vascolari dell’arteria ascellare (rare)

Fratture associate:

• frattura dell’omero prossimale
• frattura della glenoide
• avulsione del trochite

Complicanze tardive

Instabilità cronica:

• lussazioni recidivanti con traumi sempre minori
• sublussazioni frequenti con sensazione di instabilità
• limitazione delle attività per paura di nuove lussazioni

Rigidità capsulare:

• limitazione del range di movimento
• spalla congelata (capsulite adesiva)
• più frequente in pazienti anziani

Artrosi post-traumatica:

• degenerazione cartilaginea da lesioni ripetute
• dolore cronico e limitazione funzionale
• possibile necessità di protesi nei casi avanzati

La lussazione alla spalla è una lesione traumatica significativa che richiede gestione immediata appropriata e un percorso riabilitativo strutturato per ottimizzare il recupero funzionale. La comprensione dei meccanismi lesivi, il riconoscimento tempestivo dei sintomi e l’aderenza a un programma di fisioterapia guidato sono elementi essenziali per minimizzare il rischio di complicanze e recidive, permettendo un ritorno sicuro alle attività quotidiane e sportive.